Руководителю ___________________
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                                      (Ф.И.О.)
                                           от _____________________________
                                              (Ф.И.О., должность, телефон)

                                Уведомление
               о факте обращения в целях склонения работника
                 к совершению коррупционных правонарушений

    Сообщаю, что:
1) ________________________________________________________________________
   (описание обстоятельств, при которых стало известно о случаях обращения
___________________________________________________________________________
                                к работнику
___________________________________________________________________________
             в связи с исполнением им должностных обязанностей
___________________________________________________________________________
             каких-либо лиц в целях склонения его к совершению
___________________________________________________________________________
                       коррупционных правонарушений)
___________________________________________________________________________
                           (дата, место, время)
__________________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________________
         (подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые
___________________________________________________________________________
                     должен был бы совершить работник
__________________________________________________________________________;
                       по просьбе обратившихся лиц)
___________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
          (все известные сведения о физическом (юридическом) лице,
___________________________________________________________________________
                склоняющем к коррупционному правонарушению)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
4) ________________________________________________________________________
     (способ и обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению,
___________________________________________________________________________
                       а также информация об отказе
___________________________________________________________________________
        (согласии) работника принять предложение лица о совершении
__________________________________________________________________________.
                      коррупционного правонарушения)

______________                         _________________________________
  (подпись)                                  (инициалы и фамилия)

_____________
   (дата)

Регистрация: № ___________ от "__" ______________ 20__ г.